Почему новорожденный ребенок плохо набирает в весе при грудном вскармливании: причины и помощь грудничку. Легче легкого? Питание детей при недостатке веса Влияет ли недобор веса на развитие ребенка

Если ваш малыш немного не добирает вес, скорее всего вы допускаете какие-то количественные или качественные погрешности в его кормлении. Чтобы устранить проблему, конечно, следует сразу же обратиться к , который составить ребенку индивидуальное меню. Но существуют и общие принципы детского питания. С ними не мешает ознакомиться каждой маме.

Организм маленьких детей характеризуется высокими темпами роста и развития, но при этом обладает низкими резервными возможностями. Поэтому проблема низкого веса у малышей до трех лет возникает чаще, чем в других возрастных группах. Конечно же, маловесные дети нуждаются в особом питании.

О недостаточности питания говорят при наличии у ребенка дефицита массы тела в размере десяти процентов и более от индивидуальной нормы.

Напомним, что здоровый малыш на первом месяце жизни прибавляет в среднем 600 г. Затем, до шестимесячного возраста, мальчики прибавляют в среднем по 800 г, а девочки - по 700 г в месяц. Во втором полугодии жизни прибавка массы тела должна составлять 400 г в месяц. К 1 году вес "среднестатистического" ребенка составляет 10-10,5 кг. На втором году жизни малыш должен поправиться на 3 кг.

Ориентировочную массу тела детей в возрасте 2-11 лет можно вычислить по формуле 10,5 + 2n, где n - возраст ребенка до 11 лет (годы), 10,5 - средняя масса годовалого малыша.

Если при ориентировочном расчете у малыша выявляется дефицит массы тела, проблему необходимо рассмотреть более детально и обязательно с участием педиатра, который наблюдает ребенка. Но с некоторыми общими правилами кормления ребенка с дефицитом веса все же не помешает ознакомиться.

Обычно дети с наследственно обусловленной "худобой" съедают меньше, чем положено по возрасту. Этот факт нередко вызывает тревогу у родителей. Однако практика кормлений насильно может привести к еще большему снижению аппетита или даже к нарушениям пищеварения, и тогда может возникнуть истинное нарушение питания, развиться дефицит веса.

Поэтому рацион обязательно должен соответствовать уровню физического развития ребенка (его росту и массе тела). Пищу малыша не следует перегружать ни белками, ни жирами, ни углеводами. Все питательные вещества должны находиться в сбалансированном соотношении, соответственно данному возрасту.

Важные моменты диетотерапии при дефиците веса у ребенка заключаются в следующем: на начальном этапе лечения ребенку дают лишь легкоусвояемую пищу (для детей в возрасте до 1 года - грудное молоко или адаптированные смеси). Чаще используют низколактозные адаптированные смеси, так как они легче перевариваются и лучше усваиваются).

Частота кормлений увеличивается (для ребенка первого полугодия, находящегося на искусственном вскармливании, при дефиците массы тела от 11 до 20 процентов питание должно быть семиразовым, при дефиците 21-30 - восьмиразовым, если дефицит массы тела составляет более 30 процентов, ребенка кормят 10 раз в сутки небольшими объемами, при грудном вскармливании следует придерживаться режима кормлений "по требованию", если у ребенка сохранен аппетит.

Однако при недоборе веса аппетит обычно резко снижается, ребенок ест редко и мало. Поэтому малыша кормят не реже, чем положено при данной степени проблемы. Если ребенка кормят грудью, необходимы контрольные для определения количества высосанного молока за сутки. Если малыш в силу состояния здоровья не может высасывать положенный объем молока из груди, его необходимо докармливать сцеженным молоком).

Ребенок получает приблизительно такой же объем смеси, как его здоровые сверстники. Педиатр, наблюдающий малыша, может порекомендовать более раннее введение в рацион крохи прикорма. Как правило, первым прикормом маловесных детей является каша (предпочтительнее фабричные растворимые каши, не требующие варки), так как ее вкус обычно нравится малышам, она легко усваивается, обеспечивает организм достаточным количеством энергии. В данном случае допускается и даже рекомендуется разведение безмолочной каши молочной смесью или сцеженным грудным молоком.

От 6 месяцев до 1 года

Для детей в возрасте старше 6 месяцев в течение 1-2 дней исключают все прикормы и переходят на вскармливание смесями (оптимально - грудным молоком). Объем смеси также должен составлять 2/3 от должного по фактической массе тела. Соответственно, 1/3 суточного объема питания восполняют за счет репарационных растворов, перечисленных выше.

В переходный период продолжают постепенное увеличение объема смеси, наблюдая за состоянием ребенка, под контролем копрограммы (анализ кала сдают ежедневно). При этом стремятся достичь объема питания, рассчитанного на массу, которую ребенок должен был бы иметь на данный момент. Затем постепенно уменьшают количество кормлений и приступают к последовательному введению положенных по возрасту прикормов.

От 1 года до 3 лет

В возрасте от 1 года до 3 лет диетотерапия также состоит из трех этапов: начального этапа выяснения переносимости различных пищевых продуктов, переходного периода и этапа усиленного питания.

В отличие от детей грудного возраста, на первом этапе обычно не возникает необходимости в полной отмене всех блюд прикорма и переводе на вскармливание исключительно молочными смесями. Тем не менее, имеет место некоторое "омоложение" рациона.

Вес – один из основных показателей здоровья ребенка, и недаром при визите к педиатру малыша сначала взвешивают, а затем уже осматривают. Особое внимание весу (а точнее, ежемесячной прибавке в весе) уделяется на первом году жизни, но и в другие возрастные периоды значения массы тела тоже обязательно оценивают и сравнивают со стандартами, определяя норму или отклонение в физическом развитии ребенка.

Вариантов отклонения веса ребенка от нормы может быть два: избыток веса (ожирение) или его недостаток (гипотрофия). И то, и другое плохо по-своему. Но если о негативных последствиях излишней массы тела известно сейчас практически всем, то роль низкого веса зачастую недооценивается. Опасности недобора веса у детей мы рассмотрим подробнее.

Оказывается, гипотрофия чревата развитием огромного количества неприятных и даже тяжелых осложнений и симптомов у ребенка. Это вполне понятно: ребенок постоянно растет, а для роста всех его органов и тканей требуется непрерывное поступление энергии и строительного материала, источником которых является пища. Если по каким-то причинам питательных веществ недостаточно (они не поступают в достаточном количестве, интенсивно расходуются или не усваиваются), то организм сначала пытается получить эти вещества из своих запасов (депо жиров, гликогена), что заметно в первую очередь по потере подкожной жировой ткани. Однако восполнить недостаток всех веществ таким образом невозможно, поскольку не все они способны накапливаться в организме человека (нет депо , большинства витаминов и минералов). В результате даже при небольших, казалось бы, недоборах веса у ребенка часто отмечаются:

• иммунодефицитные состояния, проявляющиеся склонностью к ;
• анемия;
• рахит;
• эндокринные дисфункции (хорошо заметны по задержке полового развития у подростков);
• различные внешние проявления (изменения кожи, волос, ногтей и т. д.).

Груднички особенно чувствительны к нехватке питательных веществ, и у них на фоне гипотрофии могут возникать отставание в нервно-психическом развитии, задержки формирования различных органов и тканей (от позднего прорезывания зубов до серьезных нарушений зрения, патологии опорно-двигательного аппарата, ферментативной недостаточности и т. д.).

Как определить недостаток веса?

Низкий вес по сравнению с возрастной нормой не обязательно будет являться признаком гипотрофии. Он может быть связан со следующими факторами:

• небольшой недобор веса как конституциональная особенность – в семьях, где родители ребенка и большинство его ближайших родственников отличаются внешним изяществом и стройностью, ребенок, скорее всего, тоже будет худеньким;
• расхождения между средними табличными значениями и реальным (при этом вполне нормальным) весом ребенка возможны для отдельных регионов (те же конституциональные национально-наследственные особенности), при особенностях вскармливания (табличные нормы составлялись преимущественно по младенцам, получавшим искусственное вскармливание, а при грудном средний нормальный вес малыша может быть немного ниже).

Таким образом, для подтверждения недобора веса у конкретного ребенка одного только взвешивания будет недостаточно. Для определения гипотрофии используют комплекс следующих мероприятий:

• взвешивание;
• измерение роста;
• опрос родителей;
• осмотр ребенка;
• данные лабораторных анализов.

Взвешивание

И все-таки начинают именно со взвешивания ребенка, поскольку это наиболее яркий показатель, при снижении которого есть повод заподозрить гипотрофию.

Примерные нормы веса для детей разных возрастов

Груднички

У малышей грудного возраста оценивается не просто масса тела, а ежемесячные прибавки в весе. Детки первого полугодия должны прибавлять в среднем по 600 г каждый месяц (от 500 до 1000 г). Со второго полугодия темпы прибавки немного снижаются и составляют уже около 300–500 г в месяц.

Основной причиной недостаточного набора веса у младенца традиционно считают гипогалактию (недостаток молока у матери), и при плоской весовой кривой у малыша (плохой набор веса) педиатры часто советуют начинать – заменителями грудного молока. Однако однократно определенная низкая прибавка в весе у младенца, находящегося на грудном вскармливании, ни в коем случае не является причиной перевода на смешанное или искусственное вскармливание. Прежде всего следует учитывать, что малые значения прибавки массы тела могут быть вызваны такими причинами, как:

• заболевание ребенка (если малыш перенес ОРВИ, кишечную инфекцию, страдает от какого-то хронического заболевания, прибавка будет совсем небольшая);
• прорезывание зубов (на фоне прорезывания зубок аппетит часто снижается);
• жаркое время года (летом вполне нормально некоторое снижение аппетита);
• прием некоторых лекарств тоже может отражаться на аппетите малыша;
• банальная погрешность в измерениях (особенно когда взвешивания проводились на разных весах или с малыша не была полностью снята вся одежда).

По поводу допустимых погрешностей во взвешивании: в моей практике был случай, когда при взвешивании ребенка в 1 месяц его масса оказалась точно такой же, какой была после рождения (получалось, что младенец не прибавил вообще ничего). Поскольку малыш выглядел вполне здоровым, я назначила повторное взвешивание через неделю – появилась прибавка 200 г, т. е. ребенок в прикорме не нуждался и прибавлял соответственно норме, что и подтвердилось при последующих осмотрах.

Я ни в коем случае не призываю морить грудничка голодом, но и назначать искусственное вскармливание после одного взвешивания не нужно, особенно если других признаков гипотрофии нет (ребенок внешне упитан, физически здоров, психомоторное развитие соответствует возрасту). Если заподозрена гипогалактия у мамы, то необходимо назначить повторное взвешивание через 2–3 дня, провести контрольное взвешивание (до и после кормления), а затем уже делать выводы.

Нормы веса в другие возрастные периоды:

• в 1 год – около 10 кг;
• с 1 года до 10 лет ребенок прибавляет около 2 кг в год (2 года – 12 кг, 3 года – 14 кг и т. д.);
• в 10 лет средняя масса тела ребенка составляет примерно 30 кг;
• после 10 лет дети прибавляют от 2 до 4 кг в год.

Измерение роста

Чтобы оценить гармонично ли физическое развитие, помимо веса педиатр измеряет ребенку и рост.

Масса тела всегда оценивается педиатрами не как отдельно взятый показатель, а обязательно в совокупности с ростом. Ведь этот последний показатель может быть меньше средних возрастных величин, потому у ребенка будет ниже и вес. Соответствие веса росту называется гармоничным физическим развитием, при этом неважно, нормален ли показатель роста для данного возрастного периода или ребенок ниже своих сверстников. То есть при отставании в росте вес и должен быть ниже средних возрастных показателей. Но при выраженном отставании ребенка в росте от своих сверстников причину задержки тоже обязательно нужно выявить. В то же время, если ребенок высокий для своего возраста, вес его также должен быть выше среднего возрастного показателя.

Чтобы соотнести значения веса и роста, педиатры пользуются специальными центильными таблицами. И недобор веса является вариантом дисгармоничного физического развития, когда масса тела ниже на 10 % и более по сравнению с той, которая должна быть у ребенка данного роста.

Опрос родителей

В ходе беседы с родителями врача будут интересовать следующие моменты:

• как ребенок прибавлял в весе раньше;
• наличие возможных причин недобора веса, о которых известно родителям (хроническое заболевание или недавно перенесенная острая инфекция, прием ребенком лекарств и т. д.);
• каков аппетит ребенка, что, как и сколько он ест;
• есть ли дополнительные жалобы (в том числе и не связанные, на первый взгляд, с недобором веса у малыша – нарушения сна, снижение активности, склонность к частым ОРВИ, отсутствие менструаций у девочки-подростка и т. д.).

Осмотр ребенка

При осмотре ребенка с гипотрофией можно обнаружить разнообразные признаки недостатка питательных веществ и витаминов:

• истончение подкожно-жирового слоя: исчезновение складочек и круглых щечек у малышей, общая худоба детей и т. д.;
• трофические расстройства: сухая, дряблая, шелушащаяся кожа, сниженный тургор кожи (при собирании кожи в складку на тыльной поверхности кистей рук она расправляется медленно); ломкие, слоящиеся ногти, выпадение волос и т. д.;
• признаки дисфункции нервной системы – вялость некоторых рефлексов, отсутствие у малышей возрастных навыков (долго не удерживает головку, не сидит, не ходит и т. д.).

Данные лабораторных исследований

Для подтверждения гипотрофии, а также для выяснения ее степени и возможных причин развития используют анализы:

• общий анализ крови (определяются признаки анемии – снижение гемоглобина, количества эритроцитов, снижение числа лимфоцитов);
• биохимический анализ крови (снижается уровень общего белка и альбуминов, трансферрина и других короткоживущих белков).

Причины недобора веса у детей

Все причины недостаточного веса у детей можно разделить на две большие группы:

• внешние (алиментарные, обусловленные недостаточным поступлением питательных веществ);
• внутренние (связанные с внутренними факторами – избыточным расходованием питательных веществ, нарушением их усвоения и т. д.).

Алиментарные причины

Считается, что сейчас гипотрофия по алиментарным причинам встречается очень редко. Однако это утверждение можно назвать правильным в отношении лишь выраженной гипотрофии. Конечно, истощенных по причине недостатка пищи детей сегодня практически нет, но вот умеренный дефицит веса (тем не менее с уже развившимися на этом фоне анемией, иммунодефицитами и трофическими расстройствами) мне приходилось наблюдать даже во вполне благополучных семьях с заботливыми родителями.

Причиной алиментарной гипотрофии в последнем случае является чаще всего недостаточное внимание мамы к режиму питания ребенка, особенно . Я совершенно не против длительного грудного вскармливания, но оно не должно означать отсутствие режима питания. Ведь после года мамино молоко играет роль скорее психологического, успокаивающего фактора и в некоторой степени полезно для иммунитета малыша, но обеспечивать пищевые потребности ребенка одно только молоко уже не в состоянии. Начиная с полугода (и даже раньше) ребенка можно и нужно приучать к определенному графику кормлений. Иначе он привыкает получать грудь по первому требованию, а ест в промежутках – как попало и маленькими порциями. Многие мамы худеньких деток, начав вести пищевой дневник с записями того, как, когда и сколько ест их ребенок, с удивлением обнаружили, что он попросту недоедает.

Не меньшее значение имеет характер питания малыша – детский организм не в состоянии переварить привычную для взрослых пищу, и малышей нужно кормить соответственно их возрасту.

Отдельно среди алиментарных причин гипотрофии следует упомянуть состояния, при которых затруднен или невозможен прием пищи (травмы или врожденные аномалии лицевого скелета, нарушения глотания, частые срыгивания или рвота, нахождение ребенка в бессознательном состоянии).

Еще одним вариантом гипотрофии вследствие алиментарных факторов является и другие формы отказа от пищи из-за нервных расстройств (на фоне стрессов, неврозов, при психических расстройствах у детей).

Внутренние причины

Повышенная потребность в питательных веществах

Особенностью растущего детского организма является и питательных веществ на фоне абсолютно любого заболевания. Но особенно быстро дефицит веса возникает:

• при острых инфекциях, особенно при кишечных или других инфекциях, сопровождающихся рвотой, поносом, высокой температурой, снижением аппетита;
• при состояниях, требующих активного восстановления поврежденных тканей (травмы, ожоги, операции);
• при рождении ребенка раньше срока (недоношенным);
• на фоне онкологических заболеваний;
• при туберкулезе;
• при хронических болезнях легких (бронхиальная астма, бронхолегочные дисплазии) и сердца (врожденные пороки сердца), при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, гипертиреоз), болезнях почек.

Нарушение усвоения питательных веществ

Типичными заболеваниями, приводящими к нарушению усвоения питательных веществ, являются:

• ферментопатии, низкая активность ферментов или их недостаток (лактазная недостаточность, кишечная форма муковисцидоза);
• синдромы нарушенного всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции);
• гастроинтестинальная форма аллергии у детей;
• другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Лечение при недоборе веса у ребенка

Если ребенку поставлен диагноз гипотрофии, лечение должно проводиться только по назначению врача и под его контролем. Одной только нормализации рациона бывает достаточно при легкой степени гипотрофии (дефиците веса в пределах 15–20 % от должного). В остальных случаях потребуется назначение специальной диеты с постепенным увеличением суточной калорийности рациона. Нередко временно назначаются ферментные препараты, специальные лечебные питательные смеси, витамины, препараты для лечения дисбактериоза. Кроме того, лечение гипотрофии, вызванной внутренними причинами, должно обязательно включать устранение (по возможности) этих самых причин либо коррекцию гипотрофии с одновременным лечением основного заболевания.

Если один человек, следуя определенной диете, быстро наберет недостающие килограммы, вполне возможно, что другому она совсем не поможет. Поэтому, перед тем как выбрать диету, необходимо выяснить причину дефекта.

Все причины дефицита веса можно разделить на 2 большие группы – психологические и физиологические.

Ребенок может иметь к недостаточную массу тела еще до своего рождения. В этом случае значение имеет наследственная предрасположенность.

По наблюдениям врачей, в России около 10% детей отстает в росте и весе.

Во время многочисленных исследований было выявлено, что вес человека зачастую зависит от того, какой вес у его родителей. Если родители худощавые, вероятность того, что их ребенок в будущем также будет худым, возрастает на 70-80% по сравнению с теми детьми, чьи родители страдали от излишнего веса.

Дети с недостаточным весом могут также родиться из-за различных осложнений во время беременности матери. Если у одного из родителей недостаточный вес, а у другого, наоборот, избыточный, ребенок, скорее всего, родится также с недостаточным весом. Но эта ситуация быстро изменится. Такие дети очень быстро начинают прибавлять в весе, и вскоре их вес приходит в норму, поэтому нет необходимости в какой-либо специальной диете.

Если женщина довольно продолжительное время лечилась от бесплодия, также высока вероятность, что у нее родится ребенок с недостаточным весом. Такая же ситуация наблюдается, если женщина во время беременности принимала гормональные препараты. Таким детям необходима специальная диета, к тому же они с рождения обязательно должны наблюдаться у эндокринолога и педиатра. Самостоятельно с диетой для малыша лучше не экспериментировать. В таких случаях врачам необходимо сообщить, какие именно препараты вы принимали до и во время беременности.

Очень ранний переход на искусственное вскармливание способствует низкому весу ребенка. Ребенок, вскормленный грудным молоком, прибавляет в весе быстрее, чем ребенок, питающийся искусственными смесями. Это связано с тем, что матери, кормящие грудью, стараются кормить ребенка чаще и дольше, в то время как матери, кормящие ребенка искусственными смесями, дают их ребенку немного реже.

Дефицит веса у ребенка может быть также вызван неправильным питанием. Правильно сбалансированный рацион влияет на нормальный рост, вес и развитие ребенка. Если вас беспокоят какие-либо вопросы, например, при среднем росте вес ребенка очень маленький, обязательно обратитесь к врачу.

Для нормального развития ребенка требуется пища следующей калорийности:

от рождения до 9 мес – 110-125 ккал на 1 кг веса в сутки;

от 9 мес до 1 года – 100-110 ккал на 1 кг веса в сутки;

от 1 до 1,5 года – 90-100 ккал на 1 кг веса в сутки;

от 1,5 до 4 лет – 80-90 ккал на 1 кг веса в сутки;

от 4 до 8 лет – 70-80 ккал на 1 кг веса в сутки;

от 8 до 12 лет – 60-70 ккал на 1 кг веса в сутки;

старше 12 лет – 50-80 ккал на 1 кг веса в сутки.

По этим данным легко составить для ребенка суточный рацион с необходимым ему количеством калорий.

Однако известно, что важна не только калорийность пищи. Полноценная пища для ребенка, как и для взрослого, должна содержать жиры, белки, углеводы, витамины, минеральные вещества и воду.

Большой процент детей с низким весом рождается в тех случаях, когда мать ребенка невысокого роста, а отец страдает избыточным весом. В будущем такие дети, наоборот, будут иметь лишние килограммы.

Неправильный рацион может стать причиной различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, что также ведет к дефициту веса как у взрослых, так и у детей.

Резкое похудение может быть следствием какого-либо заболевания, особенно проходящего в хронической форме. Чтобы набрать недостающие килограммы, необходимо сначала устранить причину, то есть вылечить заболевание, а потом уже с помощью диеты нормализовать свой вес.

Похудение может быть вызвано не только хроническими, но и часто повторяющимися инфекционными заболеваниями. Если ребенок часто простужается, у него может наблюдаться постепенное снижение веса. Выздоровев, ребенок быстро наберет вес, даже не следуя специальной диете.

Общеизвестно, что человек в разные периоды своей жизни растет неравномерно. Также неравномерно он прибавляет и в весе. Скачки роста приводят, соответственно, к изменению массы тела. Чаще всего в жизни человека бывает 3 таких скачка роста и веса.

Первый такой скачок происходит в возрасте 8-10 мес. В этот период у ребенка наблюдается повышенная активность. Он учится ползать, а затем ходить. В это время центр тяжести в организме смещается, вследствие этого происходит перераспределение нагрузки на скелетные мышцы.

Складки на коже, характерные для младенцев, уменьшаются, и родителям кажется, что ребенок похудел. Тем не менее подобная ситуация совершенно нормальна. Начиная с 8 мес ребенок прибавляет в весе примерно в 2-2,5 раза меньше, чем раньше. В это время основная задача родителей – не перекармливать своего ребенка.

Начиная с 11-12 мес ребенка постепенно переводят на взрослую пищу. Следите, чтобы ваш ребенок не употреблял слишком калорийную пищу. Это очень вредно для желудка.

Второй скачок роста и веса происходит в возрасте около 3 лет. В это время ребенок очень подвижен, много бегает и прыгает. Если за последние полгода он почти совсем не прибавлял в весе, то сейчас он начинает интенсивно набирать и сантиметры и килограммы.

Если ребенок слишком быстро поправляется или, наоборот, совсем не набирает вес, это повод обратиться к врачу. В этом возрасте постарайтесь составить для ребенка сбалансированный рацион, не кормите его слишком много, но и не морите голодом. Помните, что при повышенной двигательной активности, присущей этому возрасту, сжигается большое количество калорий, запас которых необходимо восполнять.

Третий скачок роста происходит в возрасте 7 лет. Если в этом возрасте у ребенка недостаточный вес, это чаще всего связано с психологическим фактором. Начало обучения в школе неизбежно связано со стрессом, изменением распорядка дня, страхом не справиться с домашним заданием или не успеть переодеться к уроку физкультуры и др.

Вследствие гормональных нарушений у человека также может произойти снижение веса. Уровень гормонов проверяют с помощью анализа крови.

Вес ребенка в первом классе может измениться на 20-25% по сравнению с тем, каким он был до школы. Адаптировавшись в школе, ребенок, как правило, перестает худеть, его вес постепенно приходит в норму. Главное в этот период – не перекармливать ребенка. Его рацион должен быть богат пищей, содержащей белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества.

Для подсчета оптимального веса ребенка существует специальная формула. Чтобы определить вес ребенка в возрасте до 6 мес, необходимо 800 г умножить на возраст в месяцах и прибавить к весу при рождении.

В = 800 х Чм + Вр, где В – вес ребенка, Чм – число месяцев, Вр – вес при рождении.

Вес ребенка в возрасте от 7 до 12 мес рассчитывается так: 800 г необходимо умножить на 6, 400 г умножить на число месяцев после полугода, полученные два числа сложить и к сумме прибавить вес ребенка при рождении:

В = 800 х 6 + 400 х Чм + Вр, где В – вес ребенка, Чм – число месяцев после полугода, Вр – вес при рождении.

Если вы обнаружили, что у ребенка дефицит веса, после консультации с врачом необходимо пересмотреть его ежедневный рацион. Недостаток веса у ребенка называется гипотрофией. Такие дети очень уязвимы, зачастую у них бывает нарушен процесс терморегуляции. Гипотрофия сопровождается также снижением иммунитета.

Гипотрофия обуславливается поступлением в организм питательных веществ в недостаточном количестве или неправильным их усвоением.

Чаще всего гипотрофия наблюдается у детей первого года жизни и, в зависимости от времени возникновения, бывает врожденной или приобретенной. Врожденная гипотрофия чаще всего связана с неправильным питанием беременной женщины. Приобретенная гипотрофия вызвана неправильным кормлением ребенка или его недокармливанием.

Питание беременной женщины также может сказаться на весе ребенка, если она хочет пополнеть после того как он родится. Проведенные исследования показали, что женщинам, решившим забеременеть, рекомендуется немного поправиться. Если женщина наберет несколько килограммов до беременности, это значительно увеличит ее шансы родить ребенка с нормальным весом, в то время как похудевшие перед беременностью женщины часто рожают детей с недостаточным весом.

Во время беременности важно правильно питаться. Недостаточное или неполноценное питание наносит вред не только самой женщине, но и еще не родившемуся ребенку. Среди детей, появившихся на свет с недостаточным весом, очень высокий процент смертности в первые дни после рождения. Даже если ребенок выживет, высока вероятность, что в будущем это скажется на его психическом и физическом развитии.

У женщины, набравшей перед беременностью несколько килограммов, шансы родить ребенка с нормальным весом увеличиваются на 20%. Если женщина во время беременности еженедельно поправлялась не менее чем на 250 г, вероятность того, что родившийся ребенок будет иметь нормальный вес, увеличивается на 90%.

Выделяют три степени гипотрофии у ребенка.

I степень

На всех участках тела, кроме лица, уменьшается толщина подкожной жировой клетчатки. Сначала она начинает истощаться на животе. На уровне нормальной прибавки в росте прибавка в весе замедляется или прекращается. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту ребенка. Через некоторое время у ребенка начинаются расстройства сна и аппетита.

II степень

На животе и груди практически исчезает подкожная жировая клетчатка, на лице она также немного уменьшается. Ребенок начинает отставать от сверстников в росте и нервно-психическом развитии, становится вялым и безразличным, аппетит пропадает. Начинается авитаминоз.

III степень

На всех участках тела исчезает подкожная жировая клетчатка, может остаться только тонкий слой на щеках. Масса тела меньше нормы на 30% и постоянно убывает. Иногда наблюдаются нарушения дыхания.

Слизистые оболочки сухие, ярко-красного цвета. Снижены ритм сердечных сокращений и артериальное давление. Ребенку необходимо срочное лечение.

При первых признаках гипотрофии ребенка необходимо показать врачу. При гипотрофии I степени ребенку показано амбулаторное лечение, при II и III степенях – стационарное. Основной способ лечения гипотрофии – это правильное питание и устранение ее причины. Гипотрофия может возникнуть не только в результате заболеваний пищеварительной системы, но и других систем организма человека.

Приобретенная гипотрофия у ребенка может быть вызвана не только недоеданием, но и различными кишечными инфекциями.

Различные пороки пищеварительного тракта, вызывающие недостаточность или спазмы (ахалазия, пилороспазм и т. д.), являются причинами гипотрофии. Организм ребенка плохо принимает пищу, в результате испытывает в ней недостаток.

На возникновение гипотрофии влияют и анатомические пороки развития (дуоденостаз, короткий пищевод, пилоростеноз и т. д.). Они вызывают верхнюю или нижнюю кишечную непроходимость, что проявляется в изменении стула, тошноте и т. д. В редких случаях происходит интоксикация организма.

Формы врожденной гипотрофии:

невропатическая гипотрофия. Ребенок не отстает в росте и психическом развитии, и при этом он не ощущает чувства голода;

нейродистрофическая гипотрофия. Ребенок негативно относится к еде, очень возбудим и раздражителен. Он отстает в росте и в психомоторном развитии;

нейроэндокринная гипотрофия. Наряду с небольшим отставанием в весе, наблюдается значительная задержка в росте ребенка;

энцефалопатическая гипотрофия. Ребенок равнодушен к еде, у него отсутствует сосательный рефлекс.

Чтобы вылечить ребенка, необходимо при помощи врачей составить правильный рацион питания. Старайтесь не кормить ребенка насильно, это может вызвать обратный эффект и только усугубить положение.

Ежедневный рацион ребенка составляют, руководствуясь двумя важными принципами:

«омоложение» пищи, то есть ребенка следует кормить так, как вы кормили его, когда он был совсем маленьким. В рацион нужно включить грудное молоко и различные молочные смеси;

двухфазное питание, то есть, прежде чем перевести ребенка на оптимальное питание, необходимо адаптировать его к белкам, жирам и углеводам, постепенно увеличивая их количество.

Термин «гипотрофия» был введен в 1900 г. Однако само заболевание нередко встречалось и раньше.

Чтобы адаптировать ребенка ко «взрослой» пище и увеличить его вес, необходимо сначала максимально разгрузить его пищеварительную систему. Чтобы это осуществить, постепенно уменьшайте ежедневный объем пищи до тех пор, пока он не станет равным одной-двум третям обычного рациона. Остальное добирайте большим количеством жидкости – чаем, соками, овощными или рисовым отварами.

Разгрузив пищеварительную систему ребенка, переходите к следующему этапу, постепенно увеличивая ежедневный объем пищи. В то же время следите, чтобы содержание животного белка в рационе повышалось постепенно и очень малыми дозами.

На следующем этапе добавляйте в рацион ребенка творог, растительное масло, кефир, фруктовые пюре, сливки. Если вес ребенка стал увеличиваться, в рацион можно ввести прикорм – кашу или овощное пюре на овощном отваре.

В то время как ребенок следует этой лечебной диете, обращайте внимание на его состояние – нет ли тошноты, рвоты, срыгивания, съедает ли ребенок ежедневную норму, нормальный ли стул и т. д.

Однако новорожденным такие продукты давать нельзя, хотя у них тоже может быть недостаток веса.

Как правило, дети с недостаточным весом нуждаются в пище с повышенным содержанием белка. Это обеспечит ребенку быстрый рост и набор веса. Большинство врачей рекомендует кормить ребенка с недостаточным весом пищей, богатой белками, в возрасте до 2 нед – 2,5-3 г на 1 кг массы тела, до 1 мес – 3-3,5 г, а старше 1 мес – 3,5-4 г.

Потребность в жире у детей с недостаточной массой тела составляет 5-6,5 г на 1 кг массы тела, приблизительно столько же, сколько и у детей с нормальным весом. Чтобы ребенок получал достаточное количество жиров, наряду с грудным молоком, его необходимо прикармливать различными смесями, в состав которых входят растительные жиры. За счет смеси из растительных и животных жиров обеспечивается около 40-50% общей калорийности питания.

Потребность в углеводах у ребенка составляет примерно 12-15 г на 1 кг массы тела. Большинство педиатров советует уменьшить в рационе ребенка содержание продуктов, содержащих лактозу.

Потребность в минеральных солях у детей с недостаточным весом больше по сравнению с обычными детьми. Продукты, содержащие кальций, обязательно должны присутствовать в рационе ребенка в количестве, равном примерно 130-150 мг на 100 ккал, магний – 6 мг на 100 ккал.

Витамины поступают в организм ребенка вместе с грудным молоком. Особо важен витамин Е. Достаточная ежедневная доза – около 1 мг/100 ккал.

При грудном вскармливании оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов составляет 1: 3: 6, при искусственном – 1: 1,5: 3,5.

При правильно составленном рационе вес ребенка начинает увеличиваться через 3-4 нед. Не забывайте регулярно показывать его врачам. Не экспериментируйте с питанием ребенка, решив ввести в рацион что-либо новое, проконсультируйтесь с педиатром. В любом случае каждый новый продукт вводите в рацион постепенно, в очень малом количестве.

Если у матери в этот период недостаточно грудного молока, ребенка необходимо докармливать молочными смесями. Обычно проводят анализ грудного молока и при недостаточном количестве тех или иных питательных веществ их назначают дополнительно:

при дефиците белков – творог, кефир, молоко;

при дефиците жиров – 10-20%-ные сливки;

при дефиците углеводов – воду с добавлением сахарного сиропа.

Если состояние критическое, питательные вещества могут вводиться внутривенно. При гипотрофии в рацион ребенка добавляют витамины и различные ферменты (пепсин, абомин, панкреатин, фестал, панзинорм и т. д.), а также стимулирующие средства (дибазол, апилак и т. д.).

Для профилактики возникновения гипотрофии у ребенка особое внимание следует обратить на питание матери во время беременности. Важен тщательный контроль за состоянием ее веса, а также веса ребенка после его рождения. Кормящая женщина должна правильно составить рацион питания как для себя, так и для ребенка и точно ему следовать.

Если во время беременности женщина страдает от нехватки витамина D, это увеличивает вероятность рождения ребенка с недостаточным весом.

Переведя ребенка на взрослую пищу, постарайтесь включить в рацион все необходимые продукты, богатые белками, жирами и углеводами. Если в семье придерживаются какого-либо своеобразного способа питания (вегетарианство, сыроедение, лечебное голодание и т. д.), совершенно недопустимо приучать к этому ребенка. Ребенок должен питаться полноценно для своего возраста. Переходить на какие-либо определенные способы питания можно только после окончания периода роста.

Ребенка можно кормить очень вкусным блюдом, приготовленным по следующему рецепту:

Ингредиенты: 200 г творога, 2 чайные ложки манной крупы, 1 яйцо, 10 г сахара, 100 г ягод (малины, черники, смородины и т. д.).

Способ приготовления. Разотрите творог с желтком яйца, добавьте манную крупу, взбитый белок, сахар и ягоды. Все тщательно перемешайте. Подогрейте 1 л воды, добавьте немного соли. Чайной ложкой возьмите немного полученной массы и осторожно опустите в кипяток на 1-1,5 мин. Шарики подавайте теплыми, можно добавить немного сливочного масла или сметаны и посыпать сахарной пудрой.

Питание детей с недостаточным весом более старшего возраста несколько отличается от питания малышей.

Ребенок продолжает находиться в стадии интенсивного роста. На этом этапе еще больше возрастает потребность организма в белках. Раньше белок попадал в организм ребенка вместе с материнским молоком, затем с творогом и коровьим молоком. Теперь необходимо постепенно приучать ребенка к мясу. Мясо – хороший источник белков, принимающих участие в строительстве и обновлении клеток организма. Это очень полезно для растущего организма, особенно для детей с недостаточным весом.

До 1 года постепенно включайте в меню ребенка говядину, иногда ему можно давать блюда из нежирной свинины и белого мяса курицы. Через некоторое время, когда организм ребенка адаптируется к мясу, включайте в рацион нежирную рыбу.

Чтобы ребенок набирал вес, блюда из мяса необходимо тщательно измельчать – в противном случае малышу будет трудно их жевать. Очистите мясо от пленок и жил и несколько раз пропустите через мясорубку.

Если такое блюдо ребенку не понравится, смешайте мясной фарш с овощным пюре. В 8 мес ежедневная порция мяса не должна превышать 30 г. Через 1-2 нед, когда ребенок привыкнет к мясу, его можно давать отдельно. Чтобы мясо не было сухим, можно отварить его, а затем некоторое время потушить в молоке.

Можно сделать ребенку фрикадельки, только готовьте их таким образом, чтобы они были более рассыпчатыми. Когда ребенку исполнится год, можно давать ему паровые котлеты. Питаясь подобным образом, ребенок быстро наберет недостающие килограммы.

В рационе ребенка с недостаточным весом обязательно должно присутствовать растительное масло. Без растительных жиров невозможны его нормальный рост и развитие. Но не стоит увлекаться: с пищей ребенок должен получать не более 0,5 чайной ложки масла в день. Следите, чтобы ребенок ел хлеб, особенно корочку.

Чтобы ребенок быстрее набирал вес, кормите его часто, но понемногу. Лучше всего придерживаться четырехчасового интервала – в 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00. Не перегружайте желудок ребенка, в первое и последнее кормление давайте ему грудное молоко или различные смеси, иначе вместо увеличения веса вы достигнете обратного результата. Меню для второго кормления составляйте из фруктовых или ягодных пюре. Можно давать молочную кашу. Мясо с овощным пюре давайте в третье кормление, на десерт – сок или компот. Помните, что за 1 кормление ребенок сможет съесть не более 200 г. Вечером можно давать творог или кефир. В промежутках между кормлениями ребенок должен получать достаточное количество питьевой воды.

В представлении подавляющего большинства мам и бабушек здоровый малыш должен быть пухленьким и розовощеким. Поэтому за прибавками в весе родители следят особенно внимательно. Хорошо, если малыш набирает за месяц положенное количество граммов. А если нет? Если малыш растет худышкой и прибавляет в весе не так быстро, как хотелось бы и уж совсем не так, как прописано в литературе по педиатрии? Как правило, это вызывает беспокойство, а порой даже панику у мам, особенно, если ребенок первый. Чаще всего, родительские тревоги оказываются беспочвенными, в чем и убеждаются родители, посетив клинико диагностический центр , но знать основные причины недобора веса все же стоит.

Первое, о чем стоит подумать маме худенького малыша, это питание. Если ребенок находится на грудном вскармливании, возможно, ему не хватает молока. Как об этом узнать, ведь малыш не может пожаловаться на то, что он голоден. Косвенно об этом подскажет его поведение. Кроха будет беспокойным. Более точно на недостаток грудного молока укажет тест мокрых пеленок. Педиатры установили, что здоровый сытый карапуз намочит от 10 до 12 пеленок в сутки. Если же их меньше восьми, маме срочно нужно заняться повышением лактации. Не получается? Как это ни печально, придется ввести докорм.

В том же случае, когда ребенок по какой-либо причине находится на искусственном вскармливании, причина недобора веса чаще всего кроется в том, что смесь ему не подходит. Тогда следует подобрать новую смесь. Но будьте осторожны. Частая смена смесей тоже не идет на пользу малышу, поэтому предварительно обсудите этот вопрос с педиатром.

Плохо набирают вес дети и в период введения прикорма. Некоторые карапузы при этом даже худеют. Потеря веса связана с тем, что детскому организму нужно привыкнуть к новому питанию. Процесс адаптации к новой пище может затянуться на несколько месяцев. Кроме того важно, какую пищу получает малыш. Как правило, педиатры рекомендуют деткам с недостаточным весом начинать прикорм с безглютеновых каш. К ним относятся рисовая, кукурузная и гречневая каши. Если же ребенок имеет избыточный вес или страдает запорами, лучше начинать прикорм с овощей. Здесь отдается предпочтение легким и гипоаллергенным продуктам, таким как кабачок и цветная капуста.

Плохие прибавки в весе могут быть вызваны плохим аппетитом, причина которого кроется в недостаточной физической активности малыша. Конечно, грудничок не может резвиться как двух-трехлетний ребенок. Поэтому так важно выкладывать кроху перед кормлением на животик и не пренебрегать массажем и гимнастикой. Благотворно влияют на аппетит и прогулки на свежем воздухе.

Недавние исследования ученых установили, что недобор веса, в том числе и во время внутриутробного развития, может быть связан с недостатком цинка в организме. Но стоит обогатить этим элементом питание либо матери, либо ребенка, и недостающие граммы не заставят себя долго ждать.

Ну и конечно же, если мама и папа сами не были в детстве счастливыми обладателями пухлых щечек и милых складочек на ручках и ножках, не стоит ожидать, что их чадо будет прибавлять по килограмму в месяц. В таком случае следует обращать внимание в первую очередь на то, насколько процесс набора веса стабилен. Если даже прибавки в весе отличаются от нормальных для данного возраста, но они стабильны, причин для беспокойства нет.

К сожалению, не все причины плохого набора веса столь безобидны. Случается, что виной детской худобы являются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (запоры, диарея, транзиторная лактазная недостаточность и другие), ОРЗ, анемии, гельминтозы. Прорезывание зубов также может сопровождаться похудением. Поэтому не стоит ставить диагнозы самостоятельно и пренебрегать визитами к врачу.

Нормальный вес ребенка – один из важнейших факторов при определении состояния его здоровья. С первых дней жизни малыша необходимо следить за массой его тела, чтобы исключить развитие ряда заболеваний в будущем. Ее недостаточность, особенно у детей, органы и системы которых находятся на стадии формирования и развития, весьма опасна.

Нарушения работы органов, вызванные недостатком веса у ребенка, чреваты заболеваниями вегетативной нервной системы, дистрофии, нарушением обменных процессов, болезнями ЖКТ, неправильным формированием и развитием костных и мышечных тканей.

Причины и виды болезни

В мкб 10 (международная классификация болезней) заболевания, связанные с недостатком веса, имеют коды от Е40 до Е46. В зависимости от причин развития недуга, он может быть врожденным или приобретенным. Врожденный дефицит массы тела у детей связан со внутриутробным развитием. Обычно это объясняется тем, что в этот период малыш недополучает всех необходимых питательных веществ от матери.

Такое бывает в случаях, когда во время беременности будущая мама неправильно питается, не пренебрегает вредными привычками (употребление алкоголя, курение и т.д.), мало бывает на свежем воздухе, не соблюдает режим, мало отдыхает.

Точно определить причины недуга можно лишь после комплексного обследования ребенка. При отсутствии патологий и нарушений работы органов и систем, воспалений, болезней, связанных с иммунной системой, можно говорить о том, что гипотрофия вызвана неправильной организацией питания.

В этом случае причина дефицита веса связана с недокормом, который может быть двух видов:

• Количественный. Растущий организм получает недостаточно питания. Причиной тому могут быть особенности строения груди матери, в силу которых малыш не может получить столько молока, сколько необходимо для нормального развития. Иногда проблема связана с особенностями строения органов его самого;
• Качественный. Его причины нужно искать в самом рационе малыша – неправильно выбранная детская смесь, недостаток витаминов, минералов, полезных веществ, несвоевременный ввод в питание прикорма.

Наличие врожденного заболевания у детей может быть связано и с наличием болезней у матери – сердечно-сосудистых, заболеваний репродуктивных органов, эндокринной системы, нарушения обмена веществ и т.д.

Во время вынашивания плода существуют и другие факторы риска, влияющие на развитие дефицита массы тела у будущего ребенка.

К ним относятся:

1. Слишком ранняя (в возрасте до 19 лет) или слишком поздняя (в возрасте после 40-ка лет) беременность;
2. Тяжелая, вредная работа во время вынашивания;
3. Наличие нервозности, стрессов у матери;
4. Беременность, разрешившаяся рождением двух и более детей.

На фоне этих факторов у малыша могут развиваться заболевания ЖКТ, слабость иммунитета, эндокринологические болезни, нарушение обменных процессов, которые и являются причинами развития у него дефицита массы тела.

Заболевание может также развиваться на фоне воспалительных процессов.

Стадии заболевания

Приобретенную недостаточность веса у детей обычно связывают с гипотрофией, которая представляет собой хронический недостаток питания, приводящий к тому, что вес не соответствует росту ребенка при его нормальном показателе.

Выделяют три стадии этого заболевания:

• 1 стадия характеризуется дефицитом массы тела, составляющим от 10% до 20%.
• На 2 стадии этот показатель увеличивается до 20% — 30%.
• На 3 стадии он увеличивается до 30% и выше.

Согласно мкб 10 1 и 2 стадии дефицита массы тела детей называется калорийной недостаточностью (код болезни – Е43), а 3 стадию называют кахексией (код – Е41).

Обычно гипотрофию ставят детям до 2-х лет, а по достижении этого возраста устанавливают диагноз «низкое физическое развитие при дефиците массы тела ».

Симптомы и диагностика

К симптомам врожденного дефицита массы тела, развившегося при беременности матери, относятся:

1. вес, меньший нормального на 10% и более;
2. слабость рефлексов;
3. перепады температуры;
4. вялость;
5. медленный набор веса в течение первых месяцев жизни.

Приобретенное заболевание характеризует выраженный недостаток веса при нормальном росте, нарушения в работе нервной системы, плохой аппетит, иммунодефицит, нездоровый цвет кожи, отсутствие румянца на лице.

Существует несложная методика, которая позволяет произвести расчет дефицита (или его отсутствия) массы тела у детей. Обычно ее применяют для грудничков.

Малыша взвешивают, сопоставляют результат с нормальным показателем, если он не соответствует, находят разницу между нормальным показателем и фактическим. Чтобы произвести расчет дефицита, полученную разницу умножают на 100 и результат этого действия делят на показатель нормального веса.

В норме младенец должен набирать в течение 1-го месяца жизни 600 г, 2-го – 800 г, 3-го – 800 г, 4-го – 750 г. В каждом последующем месяце малыш должен прибавлять 50 г.

Существует и другая, более распространенная и универсальная, методика. С ее помощью определяют индекс массы тела (сокращенно – ИМТ).

Он равняется отношению веса к росту, возведенному в квадрат:

ИМТ = вес/рост 2

Интерпретация результата:

• Менее 16 – можно говорить о том, что дефицит массы тела есть и является выраженным;
• От 16 до 17,9 – недостаточный вес;
• От 18 до 24,9 – вес в пределах нормы;
• От 25 до 29,9 – наличие избыточного веса;
• От 30 до 34,9 – наличие ожирения I стадии;
• От 35 до 39,9 — наличие ожирения II стадии;
• От 40 и выше – наличие ожирения III стадии.

Лечение

Для выбора правильной стратегии лечения болезни необходимо установить причины ее возникновения. Это помогает сделать комплексное обследование, позволяющее подтвердить или исключить ее связь с особенностями строения и работы организма либо с неправильным питанием.

Как правило, для лечения такого недуга, как дефицит массы тела, проводятся мероприятия в нескольких направлениях. Среди них:

1. установление режима дня;
2. проведение массажей;
3. гимнастики;
4. гидротерапии;
5. разработка рациона питания, насыщенного жирами, белками, углеводами.

В тяжелых случаях применяется медикаментозное лечение с применением иммуномодулирующих, анаболических препаратов, витаминов.

Универсальной линии лечения не существует – каждый случай индивидуален и подхода требует соответствующего.

Профилактика

Старайтесь как можно дольше кормить малыша грудным молоком. Когда ему исполнится полгода, добавляйте в его рацион пищу растительного происхождения, в год – мясо. Следите, чтобы пища насыщала организм всеми необходимыми веществами.

Дефицит массы тела у подростков

Жизнь подростков пестрит эмоциями, не всегда оптимистичными переживаниями, стрессами. Обнаружив у подростка заболевание, постарайтесь выявить его причину. Часто она носит психологический характер. В этом случае для решения проблемы необходима не только коррекция питания, но и помощь подростку в такой сложный для него период. В этом возрасте юношам и девушкам нужно понимание со стороны взрослых, общение с людьми, которым они могут доверять.